Роль витамина D 

Витамин D и его метаболиты играют значительную клиническую роль в развитии костной, иммунной, репродуктивной и многих других системах организма.

Витамин D – это прогормон, который синтезируется в коже после воздействия солнечного света или всасывается в кишечнике из некоторых продуктов, лекарств.

Затем прогормон последовательно преобразуется в метаболически активную форму витамина Д в печени, а затем в почках.

Принципы получения витамина Д 

Основными формами витамина Д являются:

• Витамин Д3,также известный как холекальциферол.Он содержится в продуктах животного происхождения, в лекарственных препаратах и образуется под воздействием ультрафиолетового излучения (длина волны от 290 до 315 нм).
• Витамин Д2 - эргокальциферол, содержащийся в растительных продуктах.
• Кальцидиол (25-гидроксивитамин D [25OHD]). Он образуется в печени после того, как витамин Д (холекальциферол/ эргокальциферол) связывается со специальным белком и доставляется в печень, где он подвергается гидроксилированию с образованием 25OHD. Концентрации 25OHD в сыворотке крови используются для оценки статуса витамина Д.
• Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д или 1,25[OH]2D) является активной формой витамина D, который образуется в почках. Это вещество схоже по механизму действия со стероидными гормонами.

Польза витамина Д для детей

Холекальциферол (витамин Д3) регулирует обмен фосфора и кальция, необходимых для оптимального роста и минерализации костей.

Помимо участия в костном метаболизме в экспериментальных исследованиях было доказано, что витамин D оказывает действие на многочисленные компоненты иммунной, кроветворной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем.

Наблюдалась связь между низким уровнем кальцидиола и повышенным риском развития некоторых заболеваний: 

• псориаз
• рассеянный склероз
• диабет 1-го типа
• ревматоидный артрит

Дефицит витамина Д связан с повышением риска тяжелого течения инфекционной патологии (туберкулез, респираторные  инфекций, в том числе SARS-CoV-2 (COVID-19)).

Суточная норма для детей

Детям любого возраста рекомендуется прием профилактических доз витамина Д, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Можно начать давать витамин D с первых дней жизни.

Профилактические дозы для детей:

•  С рождения до 1 месяца - 500 МЕ в сутки
• До 1 года - 1000 МЕ в сутки
• С года до 3 лет - 1500 МЕ в сутки
• Для детей старше 3 лет - 1000 МЕ в сутки
• Доза для детей, проживающих в северных регионах, в том числе в Московском, рекомендовано давать детям с 1 года до 18 лет - 1500 МЕ.

Для взрослых доза в зависимости от региона может варьироваться от 1500 до 2000 МЕ.

Для кормящих женщин доза также профилактическая и составляет от 1000 до 2000 МЕ. По данным исследований потребности в витаминах D и K не увеличивается в период лактации 

Симптомы нехватки

Клинические проявления нехватки витамина Д зависят от тяжести и продолжительности дефицита. Организм не может поддерживать надлежащий уровень кальция и фосфора в костях без достаточного количества витамина Д. В условиях длительного дефицита у детей развивается рахит, а у взрослых происходит разрушение костей - остеопороз.

Заподозрить рахит у ребенка  можно по симптомам: 

• задержка роста и и психомоторного развития
• снижение мышечного тонуса
• деформация костей черепа - выраженные лобные и теменные бугры
• деформация грудной клетки - изменение формы грудной клетки (выпуклая, вдавленная), появление утолщений на ребрах
• деформация конечностей - утолщение на пальцах (нити жемчуга), ) О или Х- образные деформации ног

Остеопороз у взрослого можно предположить, если есть жалобы на боль в костях, мышечную слабость, частые переломы и трудности при ходьбе. 

Умеренный и легкий дефицит витамина D у взрослых (сыворотка 25 [OH] D между 15 и 20 нг / мл) преимущественно протекают бессимптомно.  

Чем вреден переизбыток

При избыточном уровне витамина Д (свыше 50 нг/л) концентрация кальция в крови стремительно растет, и он начинает накапливаться в органах и тканях, увеличивается частота переломов. 

При длительном приеме высоких доз витамина Д может возникать обезвоживание, рвота, диарея, запор, чрезмерная усталость, мышечная слабость и бессонница. 

Источники витамина Д

Организм может получать витамин Д посредством кожного синтеза после воздействия солнечного света, с пищей и из лекарственных препаратов. 

Витамин Д содержится в небольшом количестве продуктов:

• жирная рыба – такая как лосось, сельдь и скумбрия
• красное мясо
• печень
• яичный желток
• искусственно обогащенные продукты

Лекарственные препараты, содержащие холекальциферол представлены различными формами: растворы, капсулы, таблетки.

Как правильно принимать витамин Д

Витамин Д ребенку необходимо давать ежедневно в профилактической дозе. Для новорожденных и детей первых лет жизни предпочтение отдается жидким формам 

Раствор витамина Д бывает разный: водорастворимый и жирорастворимый. Между ними есть принципиальная разница. 

Жирорастворимый витамин Д3 - естественная форма витамина. Но организм не умеет усваивать его сразу в такой форме. Для усвоения такой формы организму нужны посредники - мицеллы. Они образуются в тонком кишечнике и обеспечивают транспорт витамина из кишки в кровь. По сути это как капсулы с начинкой из витамина Д, который равномерно распределен в воде.

Именно за счёт образования мицелл и происходит переход витамина D в водорастворимую легкоусвояемую форму.По такому же принципу всасываются витамины А, К, Е.

Водорастворимый Витамин Д3 - это уже готовая форма витамина Д для всасывания по структуре похожая на мицеллы 

У пациентов при поражении печени или при недостаточной функциональной активности желчных кислот (у недоношенных или у пожилых людей) образование мицелл может быть снижено и поэтому предпочтительно применение водорастворимых форм витамина Д у таких пациентов.

Для поддержания оптимального уровня витамина Д подойдет любой лекарственный препарат (не БАД) холекальциферола в достаточной дозировке по возрасту, если нет указанных выше особенностей или индивидуальных реакций.

Лекарственные препараты, чтобы появиться на полке аптек проходят очень много проверок: эффективность, безопасность, соответствие заявленному составу.

БАДы проходят только проверку на токсичность. Никто не проверяет состав и эффективность. 

Надо ли пить витамин D летом?

Пить витамин Д надо даже летом в профилактической дозе ежедневно. 

Для выработки витамина в необходимом количестве необходимо выходить в самый пик солнцестояния каждый день. А загар - риск развития меланомы. Меланома – злокачественное новообразование кожи, которое развивается из клеток вырабатывающих пигмент меланин.

Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей у младенцев в возрасте до 6 месяцев, а у детей старшего возраста  воздействие солнца должно быть ограничено путем использования защитной одежды и солнцезащитного крема.

Если мама принимает витамин D и кормит грудью надо ли делать перерасчет дозы витамина D ребенку? 

Приём витамина D кормящей мамой не приведёт к избытку у ребёнка. Максимально профилактическая доза для взрослого 2000 МЕ в сутки.

Ребёнку с 1 месяца необходимо получать в сутки 1000 МЕ. Чтобы достигнуть такой концентрации витамина D в грудном молоке маме придется ежедневно принимать дозу почти в 4 раза превышающую допустимую.

А как известно, в больших количествах витамин D может оказывать токсические эффекты

Выводы

Витамин Д - важный компонент для полноценного и здорового развития ребенка. Витамин Д также играет значительную роль в системе костного гомемостаза и нужен для поддержания оптимальной работы многих систем.

Включение в рацион продуктов, содержащих витамин Д, прием препаратов витамина Д при риске возникновения дефицита и прогулки в солнечную погоду с соблюдением правил безопасного загара помогут избежать нежелательные проявления тяжелого дефицита и сохранить здоровье на долгие годы 

Список источников

1)Бульон Р., Маркоччи К., Кармелиет Г. и др. Скелетные и экстраскелетные действия витамина D: современные доказательства и нерешенные вопросы. Endocr Rev 2019; 40:1109.
2)Холик МФ. Фотосинтез витамина D в коже: влияние переменных окружающей среды и образа жизни. Фрс Прок 1987; 46:1876.
3)Нэнси Ф. Бьютт, Элисон Стюбе и др. Питание матери в период лактации. Uptodate,2022
4) Недостаточность витамина Д у детей и подростков РФ: современные подходы к коррекции, 2021, 25-57
5) Брюс В. Холлис,Кэрол Л. Вагнер,Синтия Р. и др. Прием добавок витамина D матерью и младенцем во время лактации: рандомизированное контролируемое исследование, Pediatrics, 2015; 136(4): 625-634